- Bibliografías Clase.
CIRUGÍA GENERAL
· D. Sánchez De Vega y S. Tamames Gómez. Estados de shock. Concepto, clasificación, fisiopatología y bases terapéuticas. En: A. Tomasa Torrallardona, P. Torrabadella De Reynoso y M. Soler Obradors. Fisiopatología general. Aspectos básicos. Manejo del paciento quirúrgico. Editorial médica: panamericana, 1997.Capitulo 6: Pag 52-62.
En el capitulo de este libro explica los distintos tipos de shock que se pueden dar en un paciente quirúrgico siendo el shock séptico el que tiene mas prevalencia y da especial importancia al transporte, extracción tisular y aporte de oxigeno para la monitorización del shock y así mejorar los resultados terapéuticos.
REVISTA
- Pérez Ruiz IM. Historia de la cirugía en enfermería. Metas Enfermería 2006; 9(2): 62-7.
En este artículo de la revista explica la historia de la cirugía en enfermería y aporta conocimientos interesantes para aquellos a los que interesa la enfermería y su ámbito de aplicación.
WEB
- Historia de la cirugía. Dr. Salvador Martínez Dubois. Consultado el 2 de Febrero del 2011.
Disponible:
http://highered.mcgraw.hill.com/sites/dl/free/9701068734/786175/martinez_cirugia_4e cap_muestra_01.pdf
Es una página de Internet que esta muy completa ya que frece la historia de la cirugía en todas sus épocas, desde la época prehistórica hasta la actualidad. Y también explica la cirugía en distintos países, por ello me ha gustado mucho esta página ya que ofrece mucha información.
CIRUGÍA MENOR
- E. Oltra, C. González, E. Mendiolangoitia. Cuidados prequirúrgicos y postquirúrgicos. P. Sánchez. Suturas y cirugía menor para profesionales de enfermería. ED medica panamericana. 2º edición. Capitulo 6, Pag 75-81.
En este capitulo se abordan todos los cuidados que se aplican a un paciente que va a ser intervenido desde que el medico le da la información necesaria con todo lo relacionado con la intervención: en que consiste, que complicaciones pueden surgir, como se va a desarrollar el postoperatorio, posibles efectos de la anestesia…, pasando por la preparación del paciente para la intervención (aseo, retirada de objetos personales, camisón del hospital,…) y por ultimo los cuidados que se realizan al paciente una vez que ha sido intervenido, desde la sala de despertar hasta que es llevado a la habitación y los cuidados posteriores que se aplican en planta.
REVISTA
- Orta González MA, Rodríguez Muñiz RM, Prieto Tinoco J. Intervenciones quirúrgicas: cirugía menor. Metas enfermería 2007; 10(6): 18-22.
He elegido este artículo porque me aparecido interesante los datos que aporta sobre la cirugía menor y las diferentes intervenciones quirúrgicas que desencadena.
WEB
- Intervenciones quirúrgicas: cirugía menor. Consultado el 2 de Febrero del 2011.
Disponible:
En esta web se hace distinción de la cirugía menor que se practica en atención primaria por los médicos de familia y la que se practica de forma ambulatoria en los hospitales por los médicos especialistas.
7-02-11
CUIDADOS QUIRURGICOS AVANZADOS
HERIDAS
HERIDAS
LIBRO
Linda Bucher, ,Patricia Graber O'Brien,Sharon Mantik Lewis. Enfermería medicoquirúrgica: valoración y cuidados de problemas clínicos. Jean Foret Giddens. Cuidados comunitarios y domiciliarios. Capítulo 6. Pag 89- 9
En esta capitulo del libro nos habla de cómo los cuidados de la enfermera se extiende también en los domicilios de los pacientes mas dependientes y permite que reciban cuidados enfermeros enseñanza y soporte en el entorno domiciliario.
- San Martín Aparicio, Montserrat; López Merino, Pilar. Actuación enfermera en el manejo de la infección de las heridas. Metas de Enfermería (España) No. 09, Nov. 2006, Vol. 09, p. 67-71
- Intervención de enfermería en el manejo de las heridas. Consultado el 8 de febrero de 2011.Disponible en:
En este apartado se habla de la definición de heridas, suturas, los diferentes tipos de cicatrización, pero también habla de los errores mas frecuentes en el cierre de las heridas, y también habla de unas recomendaciones esenciales para trabajar con las suturas y el proceso de curación que se deriva cuando se pierde la continuidad de la piel o los tejidos y de esta forma contribuir a mantener los principios de asepsia y antisepsia para lograr una pronta recuperación del paciente y su incorporación lo más pronto a las actividades sociales.Por ello me ha aparecido muy interesante este artículo.
TÉCNICAS DE INFILTRACIÓN Y ANESTÉSICOS LOCALES
LIBRO
- Stanley F. Malamed. Farmacología de los anestésicos locales. Manual de anestesia local. Elsevier España, 2006. PAG 27-40
.
En este capitulo se habla de la diferente acción farmacológica de los anestésicos locales, explicando sus propiedades, el tiempo de acción, que efectos produce en el organismo, etc.
REVISTA
María Leonor González Arrieta y Antonio salvadoe Galindo Fabián. Lidocaína y prilocaina para procedimientos dentales con anestesia locorregional. Revista ADM. Volumen LIV, julio-agosto 1997, No 4, pag 200- 202.
Este artículo de la revista busca similitudes y diferencias existentes entre la lidocaína y prilocaina que son muy usados en procedimientos odontológicos, y se puede ver que en el artículo muestra que la lidocaína es mas beneficiosa para el paciente con patología sistémica que requiere anestesia local para tratamiento dental.
WEB
- Anestésicos locales. Modificado el 13 de Mayo, 2009. Consultado el 22 de Febrero de 2011.
Disponible en:
En esta pagina habla de los diferentes anestésicos y sus propiedades generales así como de la anestesia de superficie, por infiltración, por bloqueo general, por bloqueo nervioso, etc.
7-03-11. LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO
LIBRO
- Ponce de León, Samuel. Retall Manual De Prevención Y Control De Infecciones Hospitalarias. Serie Itsp/ Manuales operativos Paltex. OPS. 1996.
En este libro se habla de la prevención de infecciones nosocomiales con los diferentes procedimientos que se pueden llevar a cabo por el personal sanitario y uno de ellos es la importancia de lavado de manos en el quirófano.
REVISTA
- Cristina Abelairas Cadahía1, Natalia Dopico López. Lavado de manos: revisión y actualización. Metas de Enfermería - Volumen 10 - Número 7. pag 26- 27.
El artículo de esta revista se centra principalmente en las variaciones con respecto a conceptos teóricos clásicos o innovaciones desprendidas de las últimas investigaciones (como puede ser la potenciación del empleo de descontaminantes de base alcohólica con la consiguiente reducción en las indicaciones clásicas del lavado de manos higiénico y la oferta de alternativas al empleo de guantes).
WEB
- Técnica de Lavado de Manos Clínico, Barrera Protectora Todavía Resistida. Consultado el 9 de Marzo de 2011.
Disponible en:
Este articulo se basa en el estudio de la importancia del lavado de manos en el personal sanitario y el uso de guantes a la hora de prevenir infecciones en los pacientes.
14-03-2011
14-03-2011
DRENAJES
LIBRO
- Ginferrer Garolera JM, Fernander-Retana P, Rami Porta R. Tratamiento del neumotórax espontáneo mediante drenajes de pequeño calibre. Arch Bronconeumol. 1990; 26 144-146.
En este capítulo se realiza un breve recuerdo anatomofisiológico de la pleura y la principal patología de la misma (neumotórax), para comprender mejor la importancia que tiene el drenaje así como los cuidados de Enfermería del paciente portador del dispositivo a la hora de evitar complicaciones.
REVISTA
- Aliusha Cruz Pérez,Dr. Gilberto Fleites González, Enf.Tatiana Espinosa Lara, Enf. Sandra Vera Vidal, Lic. Armando Moret Montan y Dr. Rafael Fernández Morán. Características del líquido de drenaje pleural en pacientes toracotomizados. Rev Cubana Enfermer v.12 n.1 Ciudad de la Habana ene.-dic. 1996.
En este artículo se realiza un estudio descriptivo de 16 pacientes toracotomizados por el Servicio de Cirugía Esplácnica del INOR, para evaluar las características del líquido de drenaje pleural.
WEB
- Drenajes quirúrgicos. Modificado el 8 de Mayo de 2009. Consultado el 15 de Marzo del 2011.
Disponible en:
Esta página de Internet habla de los diferentes drenajes que se pueden realizar a un paciente en el quirófano y los diferencia uno a uno.
28-03-2011
CUIDADOS QUIRÚRGICOS AVANZADOS
QUISTES
LIBRO
- Vicandi B, López Barea, F y col. Quiste óseo aneurismático primario (estudio clinicopatológico de 23 casos). Patología 1987; 20:19-26.
En el capitulo de este libro explica en que consiste un quiste óseo aneurismático primario y además lleva a cabo un estudio con 23 casos de este enfermedad, y llega a la conclusión de que la lesión arteriovenosa primaria o secundaria que no se ha podido demostrar y que por sucesivas hemorragias daría lugar al proceso de forma semejante a lo que se supone es la causa del proceso reparativo de células gigantes Es una lesión benigna que se trata mediante cirugía, bien con legrado exhaustivo o mediante resección.
REVISTA
- Pérez PJ, Blanco GJ, Salas GF, et al. Quiste esplénico verdadero. Revista Medica del Hospital General de México. 1993; 56:31-34.
En el artículo de esta revista explica que los quistes esplénicos siempre deben tenerse en cuenta como parte del diagnóstico diferencial del dolor abdominal localizado en hipocondrio izquierdo, sobre todo si se presenta en pacientes jóvenes. El diagnóstico se basa en la clínica y en estudios de gabinete, siendo la TC el que nos da mayor índice de certeza. Se recomienda el tratamiento quirúrgico cuando los quistes son grandes o de acuerdo con su localización.
WEB
- Guerrero Vázquez J. Quistes mesentéricos. Casos pediátricos on-line. Publicado en Noviembre de 2005. Consultado en Marzo de 2011.
Disponible en:
En esta página explica que los Quistes mesentéricos (QM) son formaciones intraabdominales con una incidencia próxima a 1/20.000 admisiones hospitalarias en el área quirúrgica infantil.
El desarrollo de precisas técnicas diagnósticas, ha permitido una clasificación más precisa de esta rara patología. A continuación explica las diferentes clasificaciones de los quistes mesentéricos.
PRÁCTICA DE INFILTRACION DE ANESTESICOS LOCALES
Los anestésicos locales son fármacos que bloquean la conducción nerviosa. Se considera como infiltración local la administración del anestésico en el sitio donde se va a realizar la intervención, por ejemplo, en los bordes de una cicatriz antes de corregirla. Esta inyección se efectúa en tejidos superficiales de la dermis y la subdermis.
Se inicia la técnica con un habón intradérmico con una aguja de muy pequeño calibre y bisel hacia abajo ya que, debido a la rica inervación de la dermis, suele presentarse dolor, que se puede disminuir mediante maniobras de contraestimulación en la misma zona, ya sea mediante presión continua, percusión o aplicación de frío local. A partir de este habón inicial se realiza la infiltración a medida que avanza la aguja.
A partir de esta explicación realizada por el profesor y de la ilustración de varios videos explicativos, en esta clase se repartió el material individual a cada alumno para la realización de la práctica.
El material del que disponíamos consistía en: jeringuillas, agujas de varios tamaños, agua destilada (sustituía a la anestesia), y una esponjas donde podíamos inyectar sin ningún problema.
PRÁCTICA DE SUTURAS
En la realización de esta práctica hemos realizado las diferentes suturas que podemos realizar en un futuro como enfermeras y son: puntos simples, puntos doble, puntos colchonero, punto invertido,..
El material que nos ha facilitado el profesor para la realización de la práctica ha sido: una esponja, una seda, bisturí, porta agujas de Mayo, pinzas de Addson con dientes y tijeras.
Personalmente esta práctica me ha gustado mucho ya que la sutura la practicamos en el primer año de carrera y era algo que tenía olvidado ya que en la realización de prácticas en hospital de tercer curso de enfermería no he tenido la oportunidad de observar suturar a algún profesional, y mucho menos de suturar yo misma. Por ello esta práctica me ayudo a refrescar estos conocimientos y así poder enfrentarme en un futuro con más seguridad a una sutura.
- Bibliografías Trabajo de Campo.
CUIDADOS QUIRURGICOS AVANZADOS
TRABAJO DE CAMPO: CRANEOTOMÍA
LIBRO:
- Jimmy Orta, Cristian Quero. Osteosíntesis de la craneotomía con etilcianoacrilato. s.n., 1996. pag 32.
REVISTA
- Peón, Andréa Ungaro (Hospital Israelita Albert Einstein); Diccini, Solange (Universidade Federal de São Paulo). Dolor postoperatorio en craneotomía. Revista Latino-Americana de Enfermagem Agosto 2005; volumen 13, número 4, páginas 489-495.
WEB
- Neurología: craneotomía; descripción general del procedimiento. Ultima revisión el 30 de septiembre de 2009. consultado el 10 de febrero de 2011.
http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/spanish/TestsProcedures/Neurological/92,P09205
En esta web se explica el significado de la craneotomía, como se lleva a cabo y los cuidados posteriores que tienen que realizar tanto el personal sanitario como los pacientes, primero en el hospital y posteriormente en los domicilios.
WEB
BIBILIOGRAFIA DE CRANEOTOMIA
LIBRO
- Luis Fernando González, MD., Fredy Ariza Cadena, MD. MSc., Ernest Senz, MD., Juan Alfonso Uribe MD, Fernando Velázquez, MD. Craneotomía con paciente despierto para resección de tumores cerebrales. Revista Colombiana de Anestesiología.
En este libro se habla de la tecnica a utilizar en un paciente despierto en el que se quiere extirpar un tumor cerebral, y por ello he elegido este libro porque me parece muy interesante.
REVISTA
- Fernández-Candil J., Pacreu S., Villaba G., Fernández G.S. Implicaciones y actitud anestésica ante la utilización de 5-ALA como marcador tumoral en la refección de gliomas malignos. Revista España Anestesiología Reanimación. 2010 Jun-Jul; 57(6):395-6.
Esta revista habla de la diferente anestesia que se utiliza en esta intervención y las complicaciones que pueden surgir debido a la utilización de una u otra, por ello, esta bibligrafia nos a servido de ayuda en la elaboración de nuestro trabajo.
- Craneotomía. Actualizado en Agosto del 2010. Consultado el 15 de Marzo de 2011.
Disponible en:
En esta página web nos habla de la definición de la craneotomía y los diferentes procedimientos a utilizar en esta técnica. Por su información he elegido esta página web.
LIBRO
- Karaguiosov L.: Técnica Neuroquirúrgica. 2da. Ed. Pags. 23 y 39. Editorial Científico- Técnica. La Habana , 1977.
En este libro se habla de la técnica a utilizar en neurocirugía, y dentro de esta rama nos habla de la craneotomía como una técnica que tiene diferentes procedimientos ya que la técnica depende del lugar de la patología ya que de esta dependerá la posición del paciente, anestesia a utilizar,…
REVISTA
- Escudero A., Marques A., Taboada C. Actualización en hemorragia cerebral espontánea. Med Intensiva. 2008 Aug-Sep; 32(6):282-95.
En el artículo de esta revista nos habla de las hemorragias espontáneas que se dan lugar en el cerebro y explica los diferentes procedimientos a seguir por el equipo sanitario, y las complicaciones que pueden surgir de la intervención que se decida proceder.
WEB
- Cirugía del cerebro. Actualizado el 22 de Enero del 2009. consultado el 10 de Marzo de 2011.
Disponible en:
En esta web, se habla de a definición del cerebro, su anatomía y los diferentes patologías que pueden llevar a una cirugía. Explica también las técnicas a utilizar, así como de la anestesia, procedimiento y cuidados postoperatorios.
- Cuestionarios.
1 Tres aspectos importantes relacionados con el dolor
- El empleo de los curarizantes (1942) como relajantes musculares
- Anestesia etérea por inhalación, introducida en Cirugía por W.G. Morston (1819-1868) dentista de Boston y ayudante de C. Warren.
- Introducción de la intubación endotraqueal, iniciada por Trendenlenburg en 1871.
2 Tres aspectos importantes relacionados con la infección
- Semmelweiss marca el inicio del principio antiséptico, que posteriormente amplían J. Lister con las pulverizaciones de a. fénico.E.
- Von Bergmann introduce de la esterilización por vapor.
- Mickuliz inicia el uso sistemático de gorro y mascarilla, así como de guantes de algodón, posteriormente sustituidos por los de goma por Halstedt.
3 Tres aspectos importantes relacionados con la hemorragia
- Uso de pinzas hemostáticas, que no son sino una evolución de las pinzas de A. Paré para extraer proyectiles.
- El conocimiento científico del proceso de coagulación y de fibrinolisis de la sangre ayudará posteriormente a cohibir la hemorragia de vasos de pequeño calibre.
- El descubrimiento de los grupos sanguíneos dará fundamento al acto terapéutico de la transfusión sanguínea.
1 Definición de cirugía menor
La Cirugía Menor incluye una serie de procedimientos quirúrgicos sencillos y generalmente de corta duración, realizados sobre tejidos superficiales y/o estructuras fácilmente accesibles, bajo anestesia local, que tienen bajo riesgo y tras los que no son esperables complicaciones postquirúrgicas significativas.
2 Retos de la cirugía menor
-Cirugía mínimamente invasiva
-Cirugía del cáncer
-Humanización
3 Ejemplos de cirugía menor
- uña encarnada
- quistes sebáceos
- reconstrucción de heridas
- úlceras y abscesos
4 Diferencias entre enfermera y practicante
- El practicante actuaba como cirujano menor, barbero y sangrador, y además, podía utilizar anestesia local.
- la enfermera se encargaba de los cuidados, docencia, investigación y a la administración de los medicamentos.
7-02-11
CUESTIONARIO 3
Explica los pasos que seguirías a la hora de curar una herida infectada
1.- Limpieza con suero fisiológico y aseptización de la herida.
2.- Inmovilización y reposo de la zona afectada.
3.-Drenaje de colecciones purulentas (desbridamiento quirúrgico).
4.- Uso de anestésicos, según el dolor que refiera el paciente, al igual que tampoco se pondrá anestesia en zonas acras (zonas distales con problemas de vascularización).
5.- Antibioterapia.
6.- Curas: Crear un entorno óptimo de cicatrización: eliminar exudado, temperatura adecuada, vascularización adecuada y oxigenación, humedad…).
7.- Tapar con un apósito (plata) y vendaje no compresivo.
8.- Continuidad de los cuidados para saber como va evolucionando la herida.
14-02-11
14-02-11
CUESTIONARIO DE CLASE
MATERIAL QUIRÚRGICO Y HERIDAS
1- Material necesario para realizar una sutura y cura.
- Porta agujas de Hegar.
- Pinzas de mosquito.
- Tijeras de punta recta.
- Hoja de bisturí.
2- ¿Cuántos tipos de curas conoces? Menciónalos.
- Cura seca.
- Cura húmeda.
- Cura mixta.
3- ¿Con qué tipo de hilo coserías una herida incisa?
Con el hilo de sutura de dos ceros con aguja triangular.
4- ¿cómo se cura una herida lineal de 5 cm de longitud?
Con puntos de aproximación.
21-02-11
- Radiografía para descartar posibles afectaciones de otras estructuras.
- En caso de sutura, deberíamos realizarla en extensión, ya que de lo contrario nos sería más dificultoso y en algunos casos, casi imposible, e ir poco a poco flexionando la articulación a la vez que suturamos.
- Inmovilización de la articulación.
28-02-11
21-01-11
Con seda de 2 ceros, aguja triangulada y realizaríamos una sutura de puntos simples, si se tratara de una herida superficial.
2- Que pedido realizarías a farmacia, para tener material de sutura en un centro de salud:
Pediríamos principalmente una seda de 2 ceros con aguja triangular, con una medida de 90cm.
21-02-11
CUESTIONARIO DE CLASE
1. Ante una herida que se sitúa en el tórax ¿Qué precauciones o qué cosas tenemos que tener en cuenta?
- Valorar el estado mental del paciente.
- Debemos de observar la localización de la lesión y si afecta a alguna estructura subyacente.
- Observación de la herida en sí: dimensión, profundidad, separación de bordes…
- Cuidados de primeros auxilios:
- No sacar ningún objeto enclavado.
- Tapar rápidamente la herida con algún material que no transpire (ej: el plástico de la bolsa de las gasas), a fin de evitar el colapso pulmonar.
- Trasladar urgentemente a Centro Hospitalario en posición de semi-incorporado y ladeado hacia el pulmón lesionado- Controlar constantemente los signos vitales.
2. En una herida situada en una articulación ¿Cuáles serían las cosas a tener en cuenta?
2. En una herida situada en una articulación ¿Cuáles serían las cosas a tener en cuenta?
Tener en cuenta si es una herida limpia, contaminada o infectada y comprendiendo que la reparación tendinosa sólo se debe hacer cuando las características generales del paciente y el estado de la herida sea el adecuado.
- Radiografía para descartar posibles afectaciones de otras estructuras.
- En caso de sutura, deberíamos realizarla en extensión, ya que de lo contrario nos sería más dificultoso y en algunos casos, casi imposible, e ir poco a poco flexionando la articulación a la vez que suturamos.
- Inmovilización de la articulación.
28-02-11
CUESTIONARIO DE CLASE
1. Cálculo de la dosis única máxima personalizada (DUMP) - Adulto sano de 70Kg de peso corporal.
- Lidocaína al 2 % sin vasoconstrictor. Ampolla de 10ml al 2% (200mg de lidocaína)
Solución (SIN VASOCONSTRICTOR):
- Lidocaína al 2 % sin vasoconstrictor. Ampolla de 10ml al 2% (200mg de lidocaína)
Solución (SIN VASOCONSTRICTOR):
4 mg ……………….. 1 Kg 1 amp (10 ml) …………. 200 mg
X ………………… 70 Kg X …………. 280 mg
X= 280 mg X= 14 ml
Solución (CON VASOCONSTRICTOR):
7 mg ………………. 1Kg 1 amp (10 ml) …………. 200 mg
X ………………. 70 Kg X ………….. 490 mg
X= 490 mg X= 24.5 ml
21-01-11
CUESTIONARIO DE CLASE
1- Con que suturarías una herida en el antebrazo con una dimensión de 5cm:
Con seda de 2 ceros, aguja triangulada y realizaríamos una sutura de puntos simples, si se tratara de una herida superficial.
2- Que pedido realizarías a farmacia, para tener material de sutura en un centro de salud:
Pediríamos principalmente una seda de 2 ceros con aguja triangular, con una medida de 90cm.
21-03-11
CUESTIONARIO 7
Los quistes cutáneos consisten en un saco o cavidad cerrada de volumen variado, revestido por pared bien definida, epitelial o conjuntiva, que contiene líquido o material semisólido.
Los diferentes tipos de quistes que hay son:
- Epidermoides -> Son los más comunes
- De millium
- Tricolemicos
- Dermoides
El tratamiento que se lleva a cabo en estos casos es una extirpación del quiste eliminando el saco de revestimiento para evitar recidivas, y la anestesia a utilizar sería lidocaína o mepivacaína.
La técnica que se utiliza en este procedimiento consiste en:
- Preparar el campo
- Delimitar el tamaño
- Infiltración anestésica.
- Incisión.
- Despegar cápsula de manera progresiva con cuidado hasta completar toda la disección y eliminación del quiste
- Hemostasia
- Suturar por planos
- Limpiar con betadine la sutura y tapar con un apósito.
Los cuidados postoperatorios que se llevan a cabo son:
- la pieza se analizará para un mejor diagnóstico.
- a las 24-48 horas se realiza la primera cura, que si el paciente se encuentra capacitado puede realizarla el mismo.
- Acudirá posteriormente cuando así lo requiera su estado para la retirada de puntos.
04/04/2011
CUESTIONARIOS 9 CUIDADOS QUIRÚRGICOS AVANZANDOS
1- Menciona el material que se utiliza en una laparoscopia
· Sistema óptico
· Insuflador y su fuente de CO2
· Electrobisturí
· Sistema de aspiración e irrigación
-El sistema óptico está compuesto por:
· Fuente de Luz Fría
· Fibra óptica
· Optica o laparoscopio
· Cámara de vides
· Monitor de TV y Video Grabador
2- Cuáles son los principios básicos que hay que tener en cuenta en una laparoscopia
-Insuflar abdomen con aire (CO2)
-Evitar que salga el aire
-Tener prevista una cirugía abierta
Menciona los tipos de cirugía abdominal y dentro de ellas las más frecuentes
-Cirugía Pancreática
-Cirugía Gástrica
-Cirugía del Sistema Porta
-Cirugía Biliar
-Cirugía del Colón----LA MÁS FRECUENTE
